中耳炎晚上严重、白天好转，可能是由于睡眠姿势不当、夜间迷走神经兴奋性增高、炎症刺激、药物作用、疾病进展等原因导致的。
1、睡眠姿势不当
如果患者在睡觉时长期保持侧卧位，可能会导致耳朵内的分泌物无法排出，从而出现晚上严重、白天好转的症状。建议患者可以适当调整睡姿，在睡觉时尽量采取平躺的方式，能够促进病情恢复。
2、夜间迷走神经兴奋性增高
通常情况下，人体在白天活动的时候，交感神经处于兴奋状态，而到了夜晚，人体进入休息的状态，此时迷走神经会逐渐兴奋，进而会导致患者的鼻腔黏膜收缩，引起咽鼓管功能障碍的情况发生，所以会出现上述情况。一般不需要特殊治疗，患者可以通过多喝水的方式进行改善，也可以通过热敷的方式进行缓解。
3、炎症刺激
如果中耳部位受到细菌感染，可能会使局部组织受到损伤，甚至还会伴有疼痛、红肿等症状。随着病情的发展，还会影响到正常的听力，甚至会出现耳鸣的现象。患者可以在医生指导下使用抗生素类滴耳液进行治疗，比如盐酸左氧氟沙星滴耳液、妥布霉素滴耳液等。
4、药物作用
如果患者在白天服用消炎药或者止痛药，这些药物可能会影响机体的代谢和免疫系统，使得身体对疾病的反应减弱，因此晚上症状较重，而在白天有所减轻。这种情况需要遵医嘱及时停用相关药物，并咨询医生是否需要更换其他药物来控制病情。
5、疾病进展
部分急性中耳炎患者，其病程呈自限性，白天可自行吸收，但到晚上则可能出现加重的情况。对于此类患者而言，若无明显不适，则无需过于担心，注意观察即可，若有明显的耳部闷胀、疼痛等不适，则需及时就医诊治。
在日常生活中，患者要注意耳部的清洁卫生，避免用手抓挠，以免加重感染的情况。在饮食上可以适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、西红柿等，有助于补充机体所需要的营养，也有助于疾病的恢复。如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗，以免延误病情。