杨彬 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 - 全科
曲马多和杜冷丁在药物类型与作用机制、成瘾性、适应症、毒副作用以及管理与使用等方面均存在显著差异。在使用这两种药物时，必须严格遵循医嘱，并在专业医生的指导下进行。
1.药物类型与作用机制：曲马多属于人工合成的中枢性止痛药，是非麻醉性止痛药的一种，通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用。杜冷丁是人工合成的阿片受体激动剂，属于苯基哌啶衍生物，是一种临床应用的合成镇痛药。其作用和机理与吗啡相似，但镇痛作用较弱。
2.成瘾性：曲马多的药物依赖性较小，但长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能，而杜冷丁反复使用可成瘾，当用量达到一定剂量时，可以定性为毒品。
3.适应症：曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。杜冷丁用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等，也可用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。
4.毒副作用：曲马多偶见胸闷、口干、疲劳、瘙痒、皮疹等不良反应，静脉注射速度过快还可出现面部潮红、多汗和一过性心动过速，因此肝肾功能不全者、心脏疾患患者需酌情减量或慎用。杜冷丁虽然镇静、麻醉作用较小，但也可能产生恶心、呕吐、便秘等症状，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题，但需注意其大剂量使用时可引起支气管平滑肌收缩。
5.管理与使用：曲马多作为二类精神药品，其使用需受到严格管理，不能随便使用。杜冷丁作为严格管制的麻醉药品，其使用和管理更为严格，需凭医生处方并在专业医疗机构内使用。
需要注意的是，患者在使用这两种药物时应该严格按照医生指导进行，如果试用期间产生任何不适应及时告知医生。