肌酐高并不一定需要透析一辈子。一般来说，如果是急性肾损伤导致的肌酐升高，经过积极治疗后肾功能有可能恢复，通常不需要透析一辈子；但如果是慢性肾衰竭发展到终末期，可能需要长期透析维持生命，严重者甚至需要透析一辈子。
如果是因为急性肾损伤引起的肌酐升高。比如因药物、感染、尿路梗阻等因素导致急性肾功能下降，肌酐升高。这种情况下，只要及时去除病因，进行积极的对症治疗，如纠正水电解质紊乱、控制感染、解除梗阻等，肾功能有可能逐渐恢复正常，肌酐也会下降到正常范围，自然就不需要长期透析。
如果需要长期透析，一般是慢性肾衰竭发展到了终末期，即尿毒症阶段。此时肾脏功能严重受损，无法有效排出体内的代谢废物和多余水分，只能通过透析来维持身体的内环境稳定。这种情况下，在没有进行肾移植的情况下，通常需要长期透析，严重者甚至需要透析一辈子。
其他影响因素还包括患者的年龄、基础疾病、身体状况等。年龄较大的患者身体恢复能力相对较弱，肾功能恢复的可能性较小。如果患者同时患有糖尿病、高血压等基础疾病，会加速肾脏疾病的进展，增加透析的可能性和长期性。
对于肌酐高的患者，治疗上应首先明确病因，针对病因进行治疗。如果是急性肾损伤，要积极去除诱因，保护肾功能。如果是慢性肾衰竭，要控制血压、血糖，纠正贫血、酸碱平衡和电解质紊乱等。在日常生活中，患者要注意低盐、优质低蛋白饮食，如避免腌肉、咸菜等，避免劳累和感染，严格控制血压和血糖。同时定期复查肾功能等指标，根据病情调整治疗方案。如果达到透析指征，应及时进行透析治疗，并考虑肾移植的可能性。