笑的时候胸口有拉扯感，可能是由于生理性因素、肌肉痉挛、肋软骨炎、胸膜炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病等原因所导致。
1、生理性因素
如果患者在笑的时候，情绪过于激动，可能会导致胸部的肌肉出现收缩，从而引起胸口有拉扯感的情况。通常属于正常的生理现象，不需要特殊治疗，建议患者可以适当调整一下心情，保持心情愉悦，一般在情绪稳定后，上述症状会逐渐缓解并消失。
2、肌肉痉挛
肌肉痉挛是一种肌肉自发的强直性收缩，发作时会出现肌肉僵硬、疼痛等症状，还可能会导致患者出现上述症状。建议患者通过按摩的方式缓解症状，也可以通过热敷的方式促进血液循环，缓解不适症状。
3、肋软骨炎
肋软骨炎是指发生在肋软骨部的慢性非特异性炎症，可能与病毒感染、慢性劳损等因素有关，患者可能会出现肋软骨部位压痛、肿大等症状，还可能会出现上述症状。患者可以在医生指导下使用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物进行治疗。
4、胸膜炎
胸膜炎是指发生在胸膜腔内的炎症，可能与细菌感染、自身免疫性疾病等因素有关，患者可能会出现胸痛、胸闷等症状，还可能会出现上述症状。患者可以在医生指导下使用甲硝唑、阿莫西林等药物进行抗感染治疗。
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉管腔狭窄或闭塞所引起的心脏病，可能与长期吸烟、压力大等因素有关，患者可能会出现心绞痛、胸部压迫、呼吸急促等症状，还可能会导致患者出现上述症状。建议患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血栓治疗。必要时，患者也可以通过经皮冠状动脉介入治疗的方式进行治疗。
在日常生活中，建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意劳逸结合。饮食上注意保持营养均衡，可以适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、西红柿等，有助于补充机体所需营养，从而缓解病情。如果患者不适症状加重或是出现其他症状，建议患者及时前往正规医院就医，在医生的指导下进行针对性治疗，以免延误病情。