小腿酸胀特别是在晚上可能是过度劳累、缺钙、下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症、下肢静脉血栓等原因导致的，患者需要根据病因对症治疗。
1、过度劳累
如果患者白天过度劳累，可能会导致小腿肌肉中乳酸堆积，从而出现酸胀、疼痛等症状。患者可以通过局部热敷的方式进行缓解，能够促进血液循环，有利于症状的改善。
2、缺钙
患者如果长期挑食、偏食，可能会导致机体缺乏钙元素，从而引起小腿酸胀、疼痛等症状。建议患者平时可以多吃一些含钙量丰富的食物，如牛奶、虾皮等，也可以遵医嘱服用碳酸钙D3片、维D钙咀嚼片等药物进行治疗。
3、下肢静脉曲张
该疾病是指下肢表浅静脉功能障碍导致的疾病，可能与静脉壁薄弱、静脉内压力增高等因素有关，患者可能会出现下肢酸胀、乏力等症状。患者可以遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物辅助改善，平时要注意多休息，避免长时间站立。
4、腰椎间盘突出症
该疾病是指腰椎间盘发生退行性改变，可能与长期低头、弯腰工作等因素有关，患者可能会出现下肢麻木、下肢疼痛等症状。患者可以在医生的指导下使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等药物辅助改善，平时要注意保持良好的坐姿习惯。
5、下肢静脉血栓
如果患者存在下肢静脉血栓的情况，可能会导致下肢静脉回流受阻，从而出现小腿酸胀、疼痛等症状，特别是在晚上，症状会更加严重。患者可以遵医嘱服用利伐沙班片、华法林钠片等药物进行治疗。
患者在日常生活中还需注意休息，避免过度劳累，以免加重病情。建议患者及时去医院就医，明确具体的病因，并遵医嘱进行相应的治疗。