聂志扬 副主任医师
北京医院 - 内科
肾穿刺是一种用于评估肾脏疾病的诊断方法，通过取出一小块肾脏组织进行分析。由于肾炎、多囊肾、肾结石、糖尿病肾病、肾结核等病因可能导致肾脏损伤，为明确诊断和制定治疗方案，可能需要进行肾穿刺。该操作应在专业医生指导下进行，并注意术后护理。
1.肾炎
肾炎是由各种原因导致的肾脏免疫炎症反应，致使肾小球滤过膜受损，蛋白尿增加。患者还会出现血尿、水肿、腰部疼痛、乏力等症状。肾穿刺可确切诊断肾炎的类型或评估肾脏病理损害的程度。肾炎患者可在医生指导下使用环磷酰胺、他克莫司等免疫抑制剂进行治疗。
2.多囊肾
多囊肾是一种遗传性疾病，由于基因突变引起肾小管上皮细胞异常增生形成大小不一的囊泡，压迫正常的肾组织，进而影响肾功能。对于无症状的多囊肾患者，通常不需要做肾穿刺。然而，当出现高血压、感染、出血、疼痛、肾功能不全等症状时，肾穿刺可以帮助明确诊断并指导治疗。患者应防止腰腹部挤压碰撞，以免囊肿破裂出血。
3.肾结石
肾结石是晶体物质从尿液中析出并沉积于肾脏内，随着时间推移，体积可能逐渐增大，对周围组织产生压迫作用，导致肾绞痛，多数会伴有血尿。若未及时处理，可能会损伤肾实质，严重者甚至会出现肾萎缩的情况。对于较小的肾结石，通常可以通过体外冲击波碎石术来排石。但对于较大的肾结石或经保守治疗效果不佳的患者，可能需要进行穿刺手术将结石取出。
4.糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要是因为血糖持续升高导致微血管病变，使肾小球基底膜增厚、肾小球硬化，从而出现蛋白尿、浮肿、食欲减退、恶心呕吐、手足抽搐等症状。如果病情较轻，无明显不适症状，一般不需要肾穿刺。但如果病情较重，出现了水肿、乏力、蛋白尿等明显不适症状，肾穿刺可以帮助了解肾脏疾病的病因和严重程度，有助于制定更有效的治疗方案。
5.肾结核
肾结核由结核分枝杆菌感染肾脏所致，当结核病变累及肾盂时，会引起输尿管狭窄或者阻塞，导致肾积水的发生，这时可能会引起腰痛或触及肿块。肾结核的典型表现包括尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。对于不能进行静脉或逆行肾造影，难以明确病变性质的患者，肾穿刺有助于诊断肾结核并了解病变的严重程度。肾结核确诊后通常需要接受抗结核药物治疗，如异烟肼和利福平联合应用，以控制病情发展。
建议定期监测血压、血糖水平以及肾功能指标，如肌酐和尿酸等。适当的运动有助于促进血液循环，但应避免剧烈运动以免加重肾脏负担。饮食方面宜低盐、低脂、优质低蛋白原则，限制蛋白质摄入量，如瘦肉、鸡蛋等，以减轻肾脏负担。