郑永江 副主任医师
中山大学附属第三医院 - 血液内科
脓毒血症是致病微生物进入血液循环并在其中生长、繁殖、产生毒素所致的急性感染性疾病。脓毒血症晚期患者常可出现多器官功能障碍,常见有神经系统损害、循环系统损害、呼吸系统损害、肾脏损害以及凝血功能异常等。
1.神经系统损害:由于细菌产生的内毒素和外毒素作用于中枢神经系统的不同部位,可以引起脑细胞广泛变性、坏死及渗出,从而导致意识模糊、谵妄、惊厥、昏迷等症状。
2.循环系统损害:主要表现为低血压、心肌损伤、心律失常等。部分患者会出现血管扩张、静脉淤血,甚至出现全心炎的表现。
3.呼吸系统损害:患者可出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状,并且随着病情进展,可能出现胸闷、咯血、紫绀、呼吸窘迫综合征等情况。
4.肾脏损害:早期可表现为尿量改变,随疾病发展可逐渐出现少尿、无尿、肾功能不全、尿闭等现象。
5.凝血功能异常:由于大量炎症因子释放入血,激活单核-巨噬细胞,使其生成并释放促炎介质,这均可抑制骨髓造血功能而造成贫血、出血倾向。另外,因高代谢、营养不良等因素的影响,也会进一步加重凝血功能障碍的情况。
此外,还可能对消化系统、肝脏、胰腺等多个脏器造成影响,如恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、黄疸、肝酶升高、胰腺炎等。若自身存在原发疾病,也可能会影响脓毒血症的发展进程,如糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。当患者处于脓毒血症晚期时,应积极进行针对性治疗,以控制感染为主,必要时还需联合免疫调节剂辅助治疗。