开颅手术后45天认人混乱可能是正常现象，也可能是由于脑组织损伤、术后焦虑症、抑郁症、脑梗死等原因引起的。
1、正常现象
开颅手术后患者可能会出现脑组织水肿、颅内压增高等情况，从而导致患者出现认人不清的情况。通常属于正常的生理现象，一般在开颅手术后的3-6个月内可逐渐恢复正常。建议患者在开颅手术后注意休息，避免过度劳累，以免加重病情。
2、脑组织损伤
如果患者在开颅手术时，出现脑组织的损伤，可能会导致患者出现认人不清的情况。建议患者可以在医生指导下使用甲钴胺、维生素B1等营养神经的药物进行治疗。
3、术后焦虑症
患者在开颅手术后可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而引起开颅手术后45天认人混乱的情况。患者可以在医生指导下通过心理疏导的方式进行治疗。同时，患者也可以遵医嘱使用盐酸舍曲林、草酸艾司西酞普兰等抗抑郁药物进行治疗。
4、抑郁症
抑郁症主要是由于心理因素、社会因素等原因引起的。患者可能会出现情绪低落、兴趣减退、疲劳等症状，部分患者可能会出现开颅手术后认人混乱的情况。患者可以在医生指导下使用盐酸丙米嗪片、盐酸氯米帕明片等抗抑郁药物进行治疗。同时，患者也可以在医生指导下通过心理疏导的方式进行治疗。
5、脑梗死
脑梗死主要是由于脑部血液循环障碍引起的脑组织缺血缺氧情况。患者可能会出现肢体麻木、头晕、言语不利等症状，部分患者可能会出现认人不清的情况。患者可以在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行抗血栓治疗。必要时，患者也可以通过介入治疗植入支架等方式进行改善。
除此之外，建议食用清淡易消化且富含营养物质的食物，如蔬菜粥、鸡蛋羹等，有助于促进身体恢复。建议患者应及时到正规医院就诊，积极配合医生治疗，以免延误病情。