刘棣 副主任医师
西安交通大学第二附属医院 - 肿瘤综合科
癌症终末期放腹水的利处一般包括缓解腹胀、减轻呼吸困难、改善食欲、减轻心理压力、便于进行其他治疗等。其弊处主要包括感染风险增加、低蛋白血症加重、肝性脑病风险、电解质紊乱、影响呼吸功能等。
一、利处
1.缓解腹胀：癌症终末期患者腹水量较大时，会引起严重的腹胀不适。放腹水可以迅速减少腹腔内的液体量，从而缓解腹胀症状，提高患者的舒适度。患者不再因腹胀而感到痛苦，能够在一定程度上改善生活质量，减轻身体的负担，更好地进行日常活动。
2.减轻呼吸困难：大量腹水可能会向上压迫膈肌，影响肺部的扩张，导致呼吸困难。放腹水后，膈肌下降，肺部受压减轻，呼吸功能得到改善。患者能够更轻松地呼吸，减少胸闷、气短等症状，提高氧气的摄入，对身体的整体状态有积极影响。
3.改善食欲：严重的腹水会对胃肠道造成压迫，影响胃肠蠕动和消化功能，导致患者食欲减退。放腹水后，胃肠道的压迫减轻，蠕动功能恢复，患者的食欲可能会有所改善。能够摄入更多的营养物质，为身体提供能量，增强体质，延缓病情的进展。
4.减轻心理压力：癌症终末期患者面对大量腹水带来的身体不适和外观变化，往往会产生巨大的心理压力。放腹水可以使患者的腹部恢复到较为正常的状态，减轻患者对自身疾病的恐惧和焦虑，有助于缓解心理压力。良好的心理状态对患者的治疗和康复也有一定的积极作用。
5.便于进行其他治疗：大量腹水可能会影响其他治疗措施的实施，如化疗、放疗等。放腹水后，可以为其他治疗创造更好的条件。例如，在进行腹腔内化疗时，减少腹水可以使药物更好地分布在腹腔内，提高治疗效果。
二、弊处
1.感染风险增加：癌症终末期患者免疫力极低，放腹水作为有创操作，可能使细菌侵入腹腔，导致穿刺口红肿、感染，甚至引发腹膜炎，进一步加重病情。
2.低蛋白血症加重：放腹水过程中会损失大量含有蛋白质的腹水，而癌症终末期患者本身肝脏合成蛋白质能力已大幅下降，这将导致血浆渗透压降低，引发或加重低蛋白血症，使身体状况进一步恶化。
3.肝性脑病风险：放腹水后，腹腔压力骤降，可能影响肠道内氨等毒素的正常代谢途径，使其更易进入血液循环，进而可能诱发肝性脑病，表现为意识障碍、行为异常等，严重威胁患者生命。
4.电解质紊乱：大量放腹水而未及时补充电解质，可能导致体内钠、钾等离子浓度失衡，引发肌肉痉挛、心跳不齐等严重后果，甚至危及生命。
5.影响呼吸功能：虽然短期内放腹水可能缓解腹胀、改善呼吸，但长期或频繁放腹水可能导致腹腔内压力不稳定，影响膈肌功能，进而影响呼吸功能。
癌症终末期放腹水需在医生指导下谨慎进行，并密切关注患者病情变化，及时采取相应措施减轻或避免上述不良后果。