通常情况下，牙髓病变时细菌的感染途径主要包括细菌感染、逆行感染、血源性感染、根管途径、直接感染等。
1、细菌感染
如果牙髓部位受到细菌感染，细菌可能会随着牙齿的根尖孔进入到髓腔，从而导致牙髓出现炎症反应。建议患者可以在医生的指导下使用阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片等药物进行抗感染治疗。
2、逆行感染
如果患者的牙髓腔与外界相通，当牙髓出现炎症时，细菌也可以通过牙冠或者牙根部位进入到髓腔，从而引起逆行感染。建议患者可以去正规的医院进行根管治疗。
3、血源性感染
如果患者受到外伤，导致牙髓出现断裂或者坏死的情况，此时细菌也可以通过牙髓进入到血液循环中，从而引起血源性感染。建议患者可以去正规的医院进行拔牙治疗。
4、根管途径
牙髓病变可能是由于牙髓组织受到细菌感染引起的，会使牙髓组织出现炎症反应，一般会引起牙齿疼痛、牙齿敏感等症状。如果没有得到及时有效的治疗，可能会导致牙髓组织出现坏死的情况。
5、直接感染
如果患者的牙髓出现病变，在进行治疗时，没有做好防护措施，可能会导致细菌通过根尖孔进入牙髓内，引起牙髓病变。
建议患者及时就医，可以通过X线检查、牙髓活力测定等方式明确诊断。在日常生活中，患者要注意口腔卫生，养成早晚刷牙的好习惯。