甲状腺基因突变是否一定要手术，需要根据患者病情进行分析。
甲状腺基因突变是指甲状腺组织中的某些基因发生改变，可能会导致甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退等疾病。如果患者病情比较轻微，只是出现了轻微的甲状腺肿大，没有伴随其他不适症状，通常不需要进行手术治疗，患者可以在医生指导下使用丙硫氧嘧啶片、甲巯咪唑片等药物进行治疗，一般可以达到治愈的目的。但如果患者病情比较严重，出现了明显的甲状腺肿大，并伴随心悸、多汗、体重下降等症状，这种情况一般需要进行手术治疗，患者可以通过甲状腺次全切术、甲状腺切除术等手术方式进行治疗，一般可以达到根治的目的。
另外，在日常生活中，建议患者养成良好的生活习惯，注意饮食健康，少吃含碘的食物，如海带、紫菜等。如果出现不适症状，建议患者及时就医治疗，以免延误病情。