耳鸣到晚上就特别严重可能与睡眠不足、神经性耳鸣、神经衰弱、听神经瘤或脑供血不足有关。建议患者及时到正规医院的耳鼻喉科就医，进行耳部检查和相关神经系统评估，以确定具体原因并接受适当治疗。
1.睡眠不足
睡眠不足会使神经系统受到影响，尤其是听觉系统，导致神经功能紊乱。晚上环境安静时，这种紊乱更为突出，因此耳鸣症状在晚上可能变得特别严重。改善睡眠质量是缓解耳鸣的重要手段之一。建议调整作息时间，保证每天7-8小时的充足睡眠，可以使用助眠音乐、香薰等方式帮助入睡。
2.神经性耳鸣
神经性耳鸣通常由内耳毛细胞受损或听觉通路异常引起，而夜间环境安静时更容易察觉到耳鸣声音，因此晚上更严重。这种耳鸣可能是由于长时间暴露于噪音环境中导致的。对于神经性耳鸣，药物治疗如甲钴胺片、维生素B族等营养神经的药物可辅助改善症状。患者需遵医嘱口服这些药物，以促进神经修复。
3.神经衰弱
神经衰弱会导致自主神经系统功能紊乱，影响内耳血管收缩和舒张，从而诱发耳鸣。晚上身体放松后，耳鸣症状可能会更加明显。针对神经衰弱引起的耳鸣，心理疗法如认知行为疗法可以帮助患者减轻焦虑和压力，从而减少耳鸣发作频率。此外，规律的生活习惯也有助于改善症状， 患者应每天尽量在同一时间入睡和起床，建立稳定的生物钟。避免晚上熬夜和白天过度补觉，以确保足够的睡眠时间和质量，从而缓解神经衰弱带来的疲劳和不适。
4.听神经瘤
听神经瘤是一种起源于前庭神经鞘膜的良性肿瘤，当肿瘤压迫听神经时，会引起耳鸣。随着肿瘤增大，对周围组织的压迫也会增加，特别是在晚上休息时，耳鸣症状可能会更为明显。手术切除是治疗听神经瘤的主要方法。如果确诊为听神经瘤，应尽快进行手术治疗，如经颅中窝入路听神经瘤切除术，以防止病情进展。
5.脑供血不足
脑供血不足可能导致内耳血液供应不足，引起耳鸣。晚上血压下降时，耳部供血不足的情况可能会更加明显。改善脑部血液循环是缓解脑供血不足所致耳鸣的关键。患者可以通过生活方式改变，如戒烟限酒、低盐饮食来降低患病风险，必要时也可遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗凝药，一般均建议在餐后半个小时口服。
耳鸣持续不减或伴有听力下降等症状时，应及时就医，排除其他潜在的耳部疾病，如突发性耳聋。日常生活中，应注意保护耳朵免受噪音污染，佩戴耳塞或耳机时注意音量控制，有助于预防耳鸣的发生。