小孩恒牙表面黑了需要根据病因进行针对性治疗，上述情况可能是食物残渣、色素沉着、龋齿、牙结石、牙髓炎等原因导致的。
1、食物残渣
如果小孩吃了巧克力、桑葚等食物，可能会导致食物残渣堆积在牙齿上，从而出现上述情况。建议小孩养成良好的口腔卫生习惯，饭后及时漱口，避免食物残渣堆积在口腔内。
2、色素沉着
如果小孩长期吃黑色素含量高的食物或药物，如黑芝麻、黑豆、中药等，可能会导致色素沉着在牙齿上，可以通过抛光的方式进行改善，有助于去除牙齿表面的黑色素。建议小孩减少此类食物的摄入，同时注意口腔卫生即可。
3、龋齿
龋齿主要是由于细菌感染等因素引起的牙体硬组织破坏性疾病。当小孩患有龋齿时，会导致牙齿表面出现缺损，色素沉着，从而引起上述症状。建议小孩可以在医生指导下通过补牙的方式进行治疗，从而缓解不适症状。
4、牙结石
牙结石主要是由无机盐、有机盐、矿物质等物质组成的硬性沉淀物，沉积在牙齿表面。当小孩患有牙结石时，也可能会出现上述情况，同时还会伴有口臭的情况。建议小孩可以通过超声波洗牙的方式进行治疗，可以有效清除牙结石，改善上述情况。
5、牙髓炎
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，是一种常见的口腔疾病，由牙髓感染造成。感染主要来自龋齿、畸形牙、重度磨耗牙、外伤等，临床上一般表现为冷热刺激痛、自发痛、夜间痛等症状，也可能会出现牙齿表面发黑的情况。若出现牙髓炎建议小孩遵医嘱尽早进行根管治疗。
在日常生活中，家长要注意小孩的饮食健康，尽量多吃清淡粗纤维的食物，多咀嚼尽量少吃甜食及避免颜色太深的食物，或吃过后及时清洁牙齿，保持口腔清洁。如果小孩不适症状加重或是出现其他症状，建议家长带着小孩及时前往正规医院的口腔科就医，在医生的指导下进行针对性治疗，以免延误病情。