强迫症分不清想象和现实，可能是由于强迫症的病情比较严重、患者的精神压力过大、神经递质异常、脑内多巴胺含量降低、心理因素等原因所引起的。
1、强迫症的病情比较严重
强迫症的病情比较严重时，会导致大脑中的神经递质发生紊乱，从而引起上述症状的出现。患者可以在医生指导下服用盐酸舍曲林片、盐酸氟西汀片等药物进行治疗，同时还可以配合心理治疗的方式进行改善。
2、患者的精神压力过大
如果患者在日常生活中精神压力过大，就会导致大脑长时间处于过度疲劳的状态，也会引起上述症状的出现。建议患者可以适当进行体育锻炼，如慢跑、游泳等，有助于排解压力，保持良好的心态。
3、神经递质异常
当患者的脑内多巴胺含量降低时，就会导致神经递质异常，从而诱发上述症状的出现。患者可以遵医嘱服用甲钴胺片、维生素B12片等营养神经的药物进行治疗。
4、脑内多巴胺含量降低
脑内多巴胺含量降低也可能会导致强迫症的发生，建议患者可以在医生的指导下使用药物治疗的方式来改善，比如盐酸氯丙嗪片、氟哌啶醇片等。
5、心理因素
如果患者本身存在心理障碍，可能会出现上述情况。建议患者可以在医生指导下通过认知行为疗法等方式进行心理治疗。同时，患者也可以通过听音乐、看电影等方式放松心情，有助于疾病的康复。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗。在日常生活中，还要注意平时的饮食健康以及作息规律。