当肺结节直径超8mm且有恶性特征，或6至8mm结节随访有增大等恶性倾向时，建议微创手术。小于6mm通常随访观察即可，有特殊情况除外，具体需医生综合判断。
通常情况下，当肺结节的直径超过8mm且伴有恶性特征，如边缘不规则、分叶状、毛刺状等时，医生会建议进行微创手术以明确诊断或治疗。这是因为直径大于8mm且有恶性特征的肺结节，其恶变的可能性相对较高。如果不及时处理，随着时间推移，肿瘤细胞可能会不断增殖，侵犯周围正常的肺组织，进而发生远处转移，影响患者的生存质量和预后。而微创手术可以在相对较小的创伤下，完整切除结节，一方面能够获取组织进行病理检查，准确判断结节的良恶性，为后续治疗方案的制定提供关键依据；另一方面，对于恶性结节，也能起到早期治疗的作用，尽可能地清除病灶，提高治愈率。
而对于直径在6至8mm之间的结节，如果在随访过程中发现其明显增大或表现出其他恶性倾向，如实性成分增加，也可能需要手术干预。这是因为这类结节虽然初始较小，但出现增大或实性成分增加等变化，提示其生物学行为可能发生了改变，恶变的风险在上升。若不及时通过微创手术切除，任由其发展，也可能会进展为更严重的疾病，威胁患者生命健康。通过微创手术切除，可以避免病情进一步恶化，同时也能明确结节性质，以便采取针对性的后续治疗措施。
此外，对于直径小于6mm的结节，通常建议定期随访观察，除非有明确的恶性证据或患者存在其他高风险因素，如长期吸烟史、家族肿瘤史等，否则无需微创手术。
总之，肺结节是否需要进行微创手术是一个个体化的决策，应由胸外科医生根据影像学检查、病理学评估以及患者的具体情况综合判断。同时，患者应保持良好的生活习惯，并定期进行体检以及时发现和处理肺结节的变化。