脖子长了个硬疙瘩20年了不疼，多考虑是皮脂腺囊肿引起的，也不排除是脂肪瘤、纤维瘤、淋巴结肿大、甲状腺结节等原因导致的，需要根据病因进行对应的治疗。
1、皮脂腺囊肿
如果患者长期不注意个人卫生，可能会导致皮脂腺导管堵塞，从而形成囊肿。如果没有出现不适症状，一般不需要特殊治疗。如果出现了明显的不适症状，则可以通过手术切除的方式进行治疗。
2、脂肪瘤
脂肪瘤是一种常见的软组织良性肿瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，一般与遗传因素、慢性炎症刺激等有关。如果脂肪瘤体积较小，而且没有出现不适症状，一般不需要特殊治疗。如果脂肪瘤体积较大，并且出现了疼痛的症状，则可以通过脂肪瘤切除术进行治疗。
3、纤维瘤
纤维瘤是一种良性的肿瘤，可能与家族遗传、外伤等因素有关。患者可能会出现皮肤表面有圆形或椭圆形肿块的情况。建议患者可以在医生指导下使用盐酸普萘洛尔片、醋酸泼尼松片等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。
4、淋巴结肿大
如果患者受到细菌感染，可能会导致颈部淋巴结出现肿大的情况，如果没有伴随其他不适症状，一般是正常的生理现象，不需要特殊治疗。但如果患者还伴有发热、乏力等症状，则可以遵医嘱服用阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等药物进行抗感染治疗。
5、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常增长引起的病变，可能与电离辐射、碘摄入不足等因素有关。患者可能会出现颈部肿块、吞咽困难等症状。建议患者在医生指导下使用左甲状腺素钠片、丙硫氧嘧啶片等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。
除此之外，在日常生活中建议患者注意饮食均衡摄入营养物质，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。若期间出现明显不适症状时应及时就医明确病因后对症治疗