吴天鹏 主任医师
武汉大学人民医院 - 泌尿外科
李先生,38 岁,职业为程序员。近半年来频繁出现尿急、尿不尽的症状,夜间起夜次数明显增多,有时一晚可达 3 至 4 次。起初认为是频繁加班所致,然而随着时间推移,症状逐渐加重,进而出现下腹部及会阴部隐痛,甚至在排尿时伴有灼热感。随后李先生前往医院就诊,经检查确诊为慢性前列腺炎。
李先生的案例并非个例。据统计,前列腺炎是男性泌尿系统的常见疾病,约占泌尿科门诊患者的8%-10%。其中,慢性前列腺炎更是困扰着许多中青年男性,严重影响生活质量。那么,前列腺炎到底有哪些典型症状?如何识别并及时治疗?
【前列腺炎的常见症状】
1、排尿异常症状
①尿频:这是前列腺炎最常见的症状之一。患者排尿次数明显增多,白天可能每隔1-2小时就需要排尿一次,夜间起夜次数也会增加。这是因为前列腺炎症刺激尿道和膀胱颈部,导致膀胱敏感性增高,即使膀胱内尿液量不多,也会产生强烈的尿意。
②尿急:患者常常有迫不及待要排尿的感觉,难以控制。这同样是由于前列腺炎症导致膀胱逼尿肌不稳定,容易出现痉挛,从而引发尿急症状。
③尿痛:排尿时尿道或会阴部会出现疼痛,疼痛程度因人而异,可为刺痛、灼痛或隐痛。
④尿不尽感:排尿后总感觉膀胱内仍有尿液残留,没有排干净。这是因为前列腺增生或炎症导致尿道阻力增加,膀胱内的尿液不能完全排空,从而产生尿不尽感。
⑤尿线变细、分叉:前列腺位于尿道周围,当前列腺发炎肿大时,会压迫尿道,使尿道管径变窄,从而导致尿线变细。而且,尿液在通过狭窄且不光滑的尿道时,会出现分流现象,造成尿线分叉。
2、疼痛症状
①会阴部疼痛:会阴部是指阴囊与肛门之间的区域,这是前列腺炎患者常见的疼痛部位。疼痛可为坠胀感、隐痛或胀痛,尤其在久坐、长时间骑行后,疼痛会加剧。这是因为会阴部的血液循环受到前列腺炎症的影响,局部充血、水肿,刺激神经末梢产生疼痛。
②下腹部疼痛:下腹部也可能出现疼痛,疼痛范围一般在耻骨上区,可表现为隐痛、胀痛或钝痛。这种疼痛可能与前列腺炎症刺激周围组织,以及引起的盆底肌肉紧张有关。
③腰骶部疼痛:部分患者会感到腰骶部酸痛,类似于腰部肌肉劳损的感觉。这是由于前列腺的神经支配与腰骶部的神经有一定关联,前列腺炎症通过神经反射,引起腰骶部疼痛。
④睾丸、腹股沟区疼痛:有些前列腺炎患者会出现睾丸疼痛,多为坠胀感,或者腹股沟区(大腿根部)疼痛。这种疼痛并非睾丸或腹股沟本身的病变,而是前列腺炎症放射至这些部位引起的。
3、性功能障碍症状
①性欲减退:前列腺炎可能会影响患者的性欲。一方面是由于身体的不适症状会分散患者的注意力,另一方面,前列腺炎症可能会影响体内激素水平,进而影响性欲。
②勃起功能障碍:部分患者在患有前列腺炎后,会出现勃起困难或勃起不坚的情况。前列腺炎症可能会导致阴茎海绵体的血液循环受到影响,同时,心理压力也可能加重勃起功能障碍的症状。
③早泄:前列腺炎患者的射精阈值可能会降低,容易出现早泄现象。炎症刺激前列腺周围的神经,使其敏感性增加,在性生活中稍有刺激就可能引发射精。
4、其他症状
①尿道口滴白:在排尿结束或大便用力时,尿道口可能会出现白色分泌物,这是前列腺液。当前列腺发炎时,腺管扩张,前列腺液分泌增多,容易从尿道口流出。
②发热、寒战(仅见于急性细菌性前列腺炎):在急性细菌性前列腺炎发作时,患者可能会出现高热,体温可达38℃甚至更高,同时伴有寒战。这是身体对细菌感染的一种全身性炎症反应。
【前列腺炎的治疗方法】
急性前列腺炎以抗菌治疗为主,同时予以退热止痛治疗;而慢性前列腺炎则在抗菌治疗的前提下,配合其他药物治疗和理疗,以提高生活质量为目的。具体的药物治疗方案需要由医生根据病情制定,不可盲目用药。
1、药物治疗
①抗生素(适用于细菌性前列腺炎):对于明确由细菌感染引起的前列腺炎,抗生素是主要治疗药物。医生会根据前列腺液细菌培养和药敏试验结果,选择敏感的抗生素。常见的抗生素如左氧氟沙星、头孢克肟等,能够抑制或杀灭引起炎症的细菌,减轻炎症反应。抗生素治疗疗程通常较长,以确保彻底清除细菌,防止复发。但这可能会导致细菌耐药,且部分患者会出现胃肠道不适、过敏等不良反应,因此需遵医嘱规范用药。
②α-受体阻滞剂:如坦索罗辛、多沙唑嗪等药物,适用于有明显排尿困难症状的前列腺炎患者,能够降低尿道阻力,使尿液排出更加顺畅,减轻尿频、尿急、排尿困难等症状。一般需要连续服用一段时间,根据患者的症状改善情况调整用药。使用时可能出现头晕、乏力、低血压等不良反应,因此体位变换时需缓慢,以防止跌倒。
③非甾体抗炎药:布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药,适用于前列腺炎患者出现明显疼痛症状时。此类药物具有消炎、止痛的作用,可以减轻前列腺炎症导致的局部充血、水肿,缓解会阴部、下腹部等部位的疼痛,提高患者的生活质量。
④前列康普乐安片:
●适用人群:普乐安片为补肾类中成药,适用于肾气不固所致的腰膝酸软、尿不尽或失禁,及慢性前列腺炎、前列腺增生具有上述症候者。多用于前列腺炎的长期调理或辅助治疗。
●功效:从中医视角来看,前列腺属于“精室”范畴,其发病常与肾、膀胱等脏腑密切相关。肾主水液代谢,肾气充足时,膀胱开合才能正常有度。前列腺炎患者常见的尿频、尿急等症状,多因肾虚致使膀胱失约所引发。
而普乐安片选用油菜花花粉入药,为天然植物成分,依据中医理论,此药味甘、性微温,归肾经,具备补肾固本之功效。其能补肾气,助力膀胱恢复正常的开合功能,还能改善前列腺组织的血液循环,减轻前列腺的充血与水肿现象,同时缓解腰膝酸软等肾虚症状。
●使用方法/疗程:普乐安片为处方药,必须在医生指导下使用。一般来说,需在饭前服用,通常一个月为一疗程,具体疗程需根据患者病情由医生确定。
●禁忌人群:对本品过敏者、感冒发热患者禁用普乐安片。
●使用注意事项:少数患者在服用普乐安片后可能会出现轻度大便溏薄(不成形)现象,一般不影响继续治疗。在服用本品期间,要忌辛辣、生冷、油腻食物,以免影响药效。如果用药2周后症状没有缓解,建议及时就医。
2、物理治疗
①前列腺按摩(适用于慢性前列腺炎):前列腺按摩是慢性前列腺炎的辅助治疗方法之一,建议由专业医生操作。通过定期按摩前列腺,可促进前列腺液的排出,有助于清除前列腺内的炎性分泌物,减轻炎症。一般每周进行1次前列腺按摩,持续4-6周。但急性细菌性前列腺炎患者在急性期禁止按摩,以免炎症扩散。
②热疗:热疗包括温水坐浴、经尿道微波热疗、经直肠激光热疗等方式。温水坐浴适用于大多数前列腺炎患者,能够促进前列腺局部血液循环,加速炎症的吸收和消散,缓解疼痛症状。患者可用40℃-45℃的温水坐浴15-20分钟,注意水温不宜过高,以免损伤会阴部皮肤。
经尿道微波热疗和经直肠激光热疗则需要在医院由专业医生操作,根据患者的具体情况选择合适的治疗参数,适用于病情相对较重、药物治疗效果不佳的患者。热疗可能引起局部不适、尿道烧灼感等,治疗后需适当休息,多饮水。
3、手术治疗(适用于特殊情况)
一般情况下,前列腺炎无需手术治疗。但对于一些特殊情况,如慢性前列腺炎合并前列腺结石、前列腺脓肿,或因前列腺炎导致膀胱出口梗阻,经药物及其他治疗无效时,可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术、前列腺脓肿切开引流术等。