血栓性外痔是否必须做手术，需要根据病情的严重程度进行判断。
1、不需要做手术
血栓性外痔属于一种比较常见的肛肠方面的疾病，可能跟局部的静脉血液循环不畅有关，特别是平时不注意饮食的人群，容易增加血栓性外痔的发病概率。如果患者的病情比较轻微，只是出现了轻微的疼痛、肿胀等症状，一般不需要进行手术治疗，患者可以在医生的指导下合理使用痔疮膏、痔炎消胶囊等药物进行治疗，从而达到消肿止痛的效果。
2、需要做手术
如果血栓性外痔的患者出现了明显的疼痛、肿胀等症状，而且长时间无法缓解，或者出现了便血的情况，一般需要通过手术治疗的方式来改善，常见的手术主要包括痔切除术等。患者可以在医生的指导下，通过吻合器痔上黏膜环切术等相关的手术进行治疗。
此外，患者平时需要改变不正确的饮食习惯，多吃膳食纤维丰富的水果和蔬菜，比如苹果、菠菜等，补充体内所需要的营养物质。同时需要多喝水，促进体内的新陈代谢，也能够辅助改善病情。