王凤 副主任医师
上海市第六人民医院 - 中医科
天天睡不着觉,即失眠,应根据病因采取针对性治疗。失眠的病因主要有生理原因、病理因素及药物原因等。
1、生理原因
如睡前喝浓茶、浓咖啡可导致失眠。通常情况下咖啡碱占到干茶物质总量的3%—5%,一般浓度的茶,身体对于咖啡碱的接受程度较高,不会出现极端的情况。倘若茶浓度过高,咖啡碱大量溶出,不仅造成口感上的苦涩,更直接造成人体对这些物质的摄入过量,从而导致失眠。而睡前饮用咖啡,咖啡中的咖啡因也可导致人体难以入眠。需要改善睡前的睡眠习惯,在睡前避免服用浓茶、咖啡或进食大量食物,可在睡前1小时以热水泡脚,提高睡眠质量。
2、病理原因
疾病导致人体内分泌紊乱或神经异常兴奋等,可导致失眠。如更年期综合征、甲亢、抑郁症等,通常情况下去除病因后患者的失眠症状可随之缓解。更年期综合症患者由于体内激素异常可导致失眠,同时还可伴有潮热、盗汗、心烦、两颧潮红、口干、月经不调等症状。患者可从心理状态上进行调整,放松心情,若症状较严重,已影响日常工作生活,可通过激素替代疗法进行治疗,或使用纯中药制剂治疗,常用的中药制剂有更年滋肾口服液、大补阴丸、定坤丹等。甲亢患者由于甲状腺功能亢进,新陈代谢异常加快,可导致神经兴奋,导致患者失眠。患者可通过口服甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶等药物、放射性碘131同位素治疗或手术进行治疗,部分患者可以获得治愈,部分患者会复发或需要终身治疗。抑郁症患者常常会出现睡眠障碍,属于生物学症状表现,有睡眠障碍的抑郁症患者常常伴有焦虑症状,或是烦躁表现,加重抑郁情绪。常见的睡眠障碍是入睡后的早醒,一般要比平时早醒2-3小时,早醒后难以再次入睡,并会加重抑郁情绪,抑郁症需评估生病原因中的生物性因素、心理因素和社会因素,然后采用氟西汀、舍曲林等药物治疗,同时结合心理治疗或物理治疗。
3、药物原因
临床上使用某些药物后可能导致神经兴奋,因此通常不宜在睡前服用。如患者睡前服用该类药物,则可能导致频繁失眠。常见的可能导致失眠的药物有甲基多巴、可乐定等降血压药物、心得安、普鲁卡因胺等抗心律失常的药物、利尿类药物等。如服用药物后出现失眠症状,需及时与医生沟通,调整用药,通常情况下用药调整后失眠症状即可得到缓解。建议患者在医生指导下用药,不可自行盲目用药,避免出现不良反应。
如去除病因后失眠症状仍然得不到缓解,可在医生指导下口服艾司唑仑等安眠药物进行治疗。该类药物有严格剂量要求,患者不可自行用药。可在睡前听舒缓的音乐提升睡眠质量。在生活中,患者应保持良好的睡眠习惯,适当锻炼,放松心态,平时应避免烟、酒、茶、咖啡等影响睡眠的因素。