周齐 主任医师
首都医科大学宣武医院 - 妇产科
羊水少可能是由羊膜破裂、胎盘问题、胎儿畸形等原因造成的。原因不同,治疗方法也有所不同。羊水是水状液体,包围衬垫著羊膜内的胚胎。在早孕期,羊水主要来源于母体血液,通过胎盘胎儿面、羊膜转运。在中晚孕期,羊水主要来源于胎儿的尿液以及胎儿肺泡液,胎儿吞咽以及羊膜和绒毛膜的吸收可以清除羊水。
1、羊膜破裂
羊膜破裂后羊水可从破裂口流出,造成羊水少的情况。羊膜破裂后孕妇可自觉阴道有液体流出。如胎儿足月,羊膜破裂后需至医院待产,通常可在12小时之内临产,如未临产,可考虑药物引产,常见的药物有缩宫素;如未足月,则称为胎膜早破,发生于妊娠小于24周的孕妇通常不建议继续妊娠;如妊娠28-35周,胎肺不成熟,无感染征象,无胎儿窘迫,在排除绒毛膜羊膜炎的情况下可期待治疗;如胎肺成熟或有明显感染,则需立即终止妊娠。
2、胎盘问题
如果是胎盘出现问题,比如部分早剥,无法给胎儿供应足够的血液和营养物质,可导致胎儿中断羊水循环。胎盘剥离面积小,在住院治疗过程中要及时进行胎心监护,观察胎儿情况及孕产妇是否有阴道出血以及宫内是否出血,来决定是否继续妊娠。出血时如果是外出血,可以尽量延长孕周,增加胎儿成活率。如果六个月时内出血严重,即胎盘后血肿较大或子宫张力过大,同时出现胎儿窘迫现象,可能采取剖宫取胎,以救治母亲生命为主,避免DIC的发生。
3、胎儿畸形
如果在孕早期或孕中期检查出羊水过少,可能说明胎儿出现先天性缺陷。如果胎儿没有肾、肾发育不正常或者尿道堵塞,就不能产生足够的尿液来维持羊水量。先天性心脏缺陷也会造成这一问题。出现胎儿畸形,需视情况决定处理方式,如必要可考虑终止妊娠,如出现心脏先天性畸形,可考虑行手术治疗。
如果是由于母体血容量不足或缺氧引起的羊水过少,大量饮水、静脉输液以及吸氧可以起到一定作用。对于凝血功能亢进的孕妇,可以皮下注射低分子肝素,或者静脉输注低分子右旋糖酐,使血液不那么容易凝固,胎盘的血液循环更加通畅,利于羊水的形成。