糖尿病人腿细上身胖的原因主要是腹型肥胖、血管和神经病变、血糖控制不佳等原因导致的。
1、腹型肥胖
腹型肥胖又称为内脏型肥胖，患者以脂肪主要蓄积于腹部为特征，内脏脂肪增加，胰岛素敏感性降低，易导致胰岛素抵抗，也就是胰岛素的靶器官对于胰岛素敏感性有下降。腹型肥胖患者减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质，同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，避免进食油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免加餐、饮用含糖饮料。同时，建议患者控制食盐摄入，戒烟限酒。长期规律运动有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风险。运动项目的选择应结合患者的兴趣爱好，并与患者的年龄、存在的合并症和身体承受能力相适应。
2、血管和神经病变
如果血糖没有得到很好地控制，会对全身的微血管和神经造成损伤，也容易出现全身性周围神经病变，如果波及下肢，导致其发生神经病变和血管损伤，尤其是下肢小血管和毛细血管，可能会导致血液循环出现障碍，血液流通不畅，无法为下肢提供充足的营养，下肢肌肉营养物质供给不足时，双腿就会越来越瘦，造成腿细上身胖的现象。首先需要控制血糖，避免血管病变进一步加重，其次，可以选择胰激肽原酶、川芎嗪等药物，改善血液循环。同时配合应用营养神经的药物，比如甲钴胺等，可以很好地修复神经。
3、血糖控制不佳
糖尿病患者如果血糖控制不好，对机体的消耗比较明显，特别是对蛋白质的消耗比较大，患者就会表现为四肢消瘦比较明显，特别是双下肢明显，所以糖尿病人腿变细往往提示血糖水平比较高且控制不好。
调整降糖药物的治疗方案，如果之前是使用一种降糖药物，血糖控制不好的情况下，要将两种降糖药物联合使用或者加大降糖药物的剂量进行治疗，如果血糖仍然控制不好，可以选用胰岛素控制血糖。