左肾低回声21mmX19mm是否严重，要根据具体情况综合考虑。
1、可能不严重
如果是体内存在肾结石或肾囊肿引起的，且患者积极配合医生治疗，此时左肾低回声21mmX19mm可能是不严重的。肾结石患者可遵医嘱口服排石颗粒、尿石通丸等药物进行改善，必要时，可去医院通过体外冲击波碎石术治疗，能够有效缓解病情。肾囊肿患者可通过囊肿切除术等手术的方式缓解。
2、可能比较严重
如果患者没有积极配合医生治疗，导致结石长时间存在于体内，此时可能是比较严重的。如果没有得到及时有效的治疗，可能会引起肾积水，甚至影响肾功能。患者可遵医嘱口服头孢克肟颗粒、阿莫西林颗粒等药物进行改善，也可以通过肾结石取出术治疗。此外，此类现象也可能是肾脏肿瘤引起的，建议患者及时就医，明确病因后对因治疗。
治疗期间要注意多加休息，避免过度劳累，还要注意合理膳食，多吃富含维生素以及蛋白质的食物，有利于身体恢复。