甘油三酯4.9mmol/L是否需要吃药，要根据具体情况进行综合考虑。如果通过饮食干预后甘油三酯水平能下降到正常范围，通常可以不吃药，如果通过饮食干预后仍然不降，则需要吃药。
1、可以不吃药
甘油三酯的正常范围为＜1.70mmol/L，患者的甘油三酯为4.5mmol/L，已经超出了正常范围。一般情况下甘油三酯偏高可能是饮食不当引起的，也可能是患有高脂血症。如果患者身体没有其他疾病，此时可以通过调整饮食方式进行改善，建议避免吃高油脂的食物，比如炸鸡、五花肉等。在此期间可以适当吃新鲜的水果和蔬菜，比如芹菜、猕猴桃、橙子等。通过饮食调整并定期复查后，若甘油三酯水平能下降到正常范围，通常可以不吃药。
2、需要吃药
如果患者出现甘油三酯4.9mmol/L的情况，同时经过饮食调整后得不到改善，反而出现持续升高的情况，则需要通过药物治疗来控制血脂水平。此时患者需要积极配合医生进行治疗，患者可以在医生的指导下使用调节血脂的药物进行治疗，比如瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片等。
在日常生活中，患者还要养成良好的生活习惯，避免吸烟饮酒，保持规律运动。