总胆固醇5.46一般指总胆固醇5.46mmol/L。总胆固醇5.46mmol/L是否需要吃药，要根据具体情况综合考虑。如果没有出现不适症状，一般不用服药，但如果出现了明显不适症状，一般需要服药。
正常情况下，总胆固醇值在2.83mmol/L~5.20mmol/L之间，所以总胆固醇值在5.46mmol/L，属于轻度升高，其可能是饮食不当引起的，也可能是高胆固醇血症、肝脏疾病等原因导致的。如果患者只是单纯的升高，身体并没有出现明显不适症状，此时可以不用吃药，建议患者日常生活中少吃高胆固醇的食物，比如鸡蛋黄、动物内脏等，可以缓解症状。但如果患者长期存在总胆固醇偏高，可能会导致身体出现动脉粥样硬化，容易诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死等疾病。此时患者可能需要在医生指导下口服降脂类药物进行治疗，比如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等。
另外，建议患者日常生活中注意饮食，建议低盐低脂饮食，如玉米、苹果等，少吃油腻食物，如炸鸡、肥肉等，以促进身体恢复。如果患者出现不适症状，建议及时前往医院就诊治疗。