直肠管状腺瘤3cm通常不一定癌变。
直肠管状腺瘤是一种良性的结肠息肉，通常是起源于肠黏膜腺体的良性肿瘤。虽然直肠管状腺瘤可以发展为癌症，但通常直肠管状腺瘤越大，癌变的风险就越高。一般来说，直径小于1厘米的腺瘤比较安全，直径在1-2厘米的腺瘤癌变的风险相对较低，直径大于2厘米的腺瘤癌变的风险明显增加。同时直肠管状腺瘤的形态特征也与癌变风险有关，如果腺瘤表面光滑，边缘清晰，中央凸起，癌变的风险相对较低。相反，如果腺瘤表面不规则，边缘模糊，癌变的风险就相对较高。
不同类型的直肠管状腺瘤癌变的风险也不同，高度不典型的腺瘤和原位癌癌变的风险会明显高于其他类型的腺瘤。因此，对于大小为3厘米的直肠管状腺瘤，可在医生的指导下进行内窥镜下切除术、腹直肠前切除术等手术方式以消除其癌变的风险。
建议及时就医治疗，及时进行随访，以免直肠管状腺瘤癌变，日常生活，患者应多喝水、多运动、多摄入高纤维食物，可有效地预防便秘，防止此情况发生。