如果45天未见到孕囊，而右侧卵巢出现包块，可能是由于生理性黄体囊肿、卵巢囊肿或宫外孕等原因引起。
1、生理性黄体囊肿
这种囊肿通常是由于月经不规律、周期延长以及受精卵着床较晚而形成的。一般不会出现子宫内的孕囊。在怀孕期间，体内的雌性孕激素会引起生理性黄体囊肿，在B超检查中可以发现右侧附件的包块。通常每周进行一次B超检查，大多数情况下，这些囊肿会在3个月内逐渐消退。
2、卵巢囊肿
卵巢囊肿可能是由于长期受到电离辐射、病原体感染、生活作息紊乱等原因引起的。一般情况下，不会出现明显的临床症状。然而，当卵巢囊肿增大时，可能会出现压迫感、右下腹痛、腰骶部酸痛等症状，严重情况下可能会发生破裂出血。如果怀孕时间不长，可以进行B超检查，如果发现卵巢囊肿增大，可在医生的指导下考虑采取卵巢切除等手术治疗。
3、宫外孕
宫外孕可能是由于输卵管妊娠、输卵管发育异常或阻塞等原因导致受精卵在子宫外着床。如果在子宫中没有发现孕囊，而在右侧附件区发现包块，并伴有腹痛、阴道出血等症状，应立即就医终止妊娠。必要时，在医生的建议下，可以通过腹腔镜微创手术切除受影响的输卵管。
此外，还可能由于卵巢功能早衰等原因引起。建议定期进行彩超复查，以监测右侧附件区的情况，并及时发现和治疗异常情况。同时，也应定期检查胎儿的发育情况，以确保胎儿的健康成长。