吃参苓白术丸瘦了20斤可能是药物作用引起的，也有可能是饮食不当、运动量少、甲状腺功能亢进症、糖尿病导致的。患者需要根据引起的原因进行针对性治疗。
1、药物作用
参苓白术丸是一种中成药，主要成分有人参、茯苓、白术等中药材，具有补脾胃、益肺气的功效。如果患者存在脾胃虚弱的情况，在服用该药物后可以起到健脾的作用，从而促进胃肠道蠕动，有利于食物的消化和吸收，因此会出现体重减轻的现象。一般属于正常现象，不需要特殊治疗。
2、饮食不当
如果患者在日常生活中不注意饮食健康，经常节食，可能会出现上述情况。建议患者调整饮食结构，适当进食富含维生素的水果蔬菜。
3、运动量大
如果患者运动量过大，会导致体内的脂肪过度消耗，从而出现上述的情况。建议患者适当减少运动量。
4、甲状腺功能亢进症
如果患有甲状腺功能亢进症，在患病期间会出现身体消瘦的症状。此时可以在医生指导下服用丙硫氧嘧啶片、甲巯咪唑片等药物进行治疗。
5、糖尿病
如果患有糖尿病，在患病期间会出现多尿、多饮等症状。此时可以在医生指导下服用盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片等药物进行治疗。
除此之外还可能与胃肠功能紊乱有关。
日常生活中建议患者饮食均衡，多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，避免过度劳累，注意休息，适量运动锻炼。如有明显不适症状，建议患者及时就医治疗，以免延误病情。