试管移植20天出血多考虑是着床，也可能是先兆流产、细菌性阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等原因造成的，建议积极配合医生采取合理治疗。
1、着床
试管移植后胚胎可能会逐渐向子宫内转移，胎儿着床后可能会导致子宫内膜出现少量出血，甚至还会引起轻微腹痛等现象。属于正常情况，可以不用过分担心，多关注胎儿的身体正常发育情况。
2、先兆流产
先兆流产属于一种常见的产科方面疾病，可能是体内的黄体值不足，导致胎儿着床不稳。可能会引起阴道不规则出血，甚至还会表现为下腹部位疼痛、腰部疼痛等现象。可以遵医嘱通过黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物进行治疗，也可以吃些豆浆等豆制品。
3、细菌性阴道炎
通常是指不注意个人卫生，导致阴道上皮组织受到细菌等微生物感染，可能会导致白带分泌物异常增多，甚至还会导致白带中掺杂血性分泌物。可以遵医嘱通过苦双黄洗剂、复方黄松洗液等中成药对局部进行清洗，也要多注意个人卫生，勤换洗内裤，也要避免发生不恰当的性生活。
4、宫颈炎
宫颈炎是指宫颈阴道部及宫颈管黏膜的炎症，通常是由于病原体感染、阴道菌群紊乱等因素引起的。患者一般会出现阴道异常出血、外阴瘙痒、分泌物增多等症状，可能会表现为上述情况。建议患者可以在医生指导下使用阿奇霉素胶囊、盐酸多西环素片等药物进行抗感染治疗。
5、宫颈息肉
如果宫颈部位长时间受到炎症刺激，可能会引起宫颈组织过度增生，从而引起宫颈息肉。大部分患者会出现月经失调、阴道异常出血等症状。建议患者可以在医生的指导下通过息肉摘除术的方式进行治疗。
在日常生活中，患者要注意休息，保持充足的睡眠，避免熬夜。同时要注意饮食健康，多吃富含维生素以及蛋白质的食物，少吃辛辣油腻食物，以免加重病情。如果出现不适症状，建议患者及时就医治疗。