乙肝小三阳与脂肪肝并存是否严重，需要根据具体的情况进行综合判断。
1、可能不严重
如果患者体内的乙型肝炎病毒量比较少，而且疾病得到了有效的控制，患者在平时也特别注意饮食健康，此时病情可能不严重。但是需要定时去医院进行复查，也要适当进行体育锻炼，比如打羽毛球、打篮球等。
2、可能比较严重
如果患者体内的乙型肝炎病毒量比较多，而且病毒的复制性比较强，同时也不注意平时的护理工作，此时给肝脏带来的损伤是比较严重的。建议患者遵医嘱配合使用富马酸丙酚替诺福韦片、瑞舒伐他汀钙片等药物进行治疗，还要注意平时的饮食，尽量吃清淡易消化的食物，比如水果沙拉、凉拌黄瓜等。
在日常生活中，建议患者保持乐观向上的心态，积极配合医生进行相关的治疗。但是要避免私自盲目用药，避免加重对肝脏的损伤。