下楼梯走了二十几层第二天腿痛多考虑为扭伤、肌肉劳损，也不排除是类风湿关节炎等疾病，可以通过一般治疗、药物治疗来改善病情。
1、扭伤
在下楼梯过程中，可能会由于姿势不正确或者韧带松弛发生扭伤，常伴随着发肿或疼痛。建议患者使用手部按摩或者进行冰敷来缓解疼痛。如果疼痛感比较严重的患者，可以遵医嘱服用盐酸乙哌立松片、布洛芬片等药物治疗。
2、肌肉劳损
随着小腿在下楼过程中不断运动，肌肉一直处于紧绷状态，如果不经常运动，肌肉会过度劳累导致酸痛。建议患者不用过于担心，适当休息或者佩戴腰围支具，避免加重症状。也可以在医生指导下服用洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊等药物治疗。
3、类风湿关节炎
属于一种微生物侵袭性关节炎，是一种自身免疫性疾病，也可能与遗传有关。在下楼的时候不断用到膝关节，可能会引起疼痛的症状。建议患者日常减少劳动强度，配合针对性锻炼来缓解局部疼痛。症状比较严重的患者可以遵医嘱服用双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等药物治疗。
除此之外，还可能是下肢动脉硬化闭塞症等原因造成的。建议先到医院查明病因，再对症治疗。