46岁血压150/1000mmHg，是属于偏高的，是否要吃药需要根据病因来分析。
1、需要
综合检查后，若发现血压偏高的原因是原发性高血压病，或者肾小球肾炎、甲状腺功能亢进等继发性原因导致的，一般是需要吃药的，可以在医生指导下服用硝苯地平片、替米沙坦片等降压药来治疗，有利于控制血压，促使血压下降。如果是继发性原因导致血压升高，还应该要积极配合医生对原发性疾病做治疗，比如甲状腺功能亢进引起的，可以遵照医嘱使用丙基硫氧嘧啶等药物治疗，当原发性疾病得到改善后，更有利于血压值控制。
2、不需要
如果血压偏低是情绪激动、剧烈活动或者摄入刺激性食物后等生理性原因引起的，一般不需要做特殊处理。该病因引发的血压高通常是一过性，注意调整情绪、适当休息以及合理安排饮食，过段时间后会自行恢复正常。
建议先就医配合医生对病因做诊断，再由医生给予治疗意见。