山楂冰糖水上火还是降火，需结合具体情况进行分析。
若仅是适量饮用，由于山楂冰糖水的主要成分为山楂和冰糖，山楂虽然性质温热，但冰糖具有清热降火的功效，两者相结合，适量饮用既不会上火也不会降火。但如果过量饮用，且其中山楂成分较多，则可能会引起上火，出现上火症状，如咽喉肿痛、干咳等，而对于仅是少量添加山楂的山楂冰糖水，大量饮用后一般会降火，但一般不建议大量饮用，避免引起胃肠道不适。
如果患者在饮用后，出现口干舌燥等上火症状，可适当食用苦瓜、冬瓜等性质寒凉的食物，必要时还可遵医嘱服用牛黄上清丸等药物治疗。