大牙一中间烂了个洞，黑了、特别痛，多考虑是龋病引起的，但也可能是牙髓炎、根尖周炎等原因引起的，需要根据病因对症治疗。
1、龋病
细菌感染、高糖饮食等，有可能会诱发龋病，通常会在患病部位形成龋洞，还会伴随出现酸痛的症状。日常应注意养成良好的饮食习惯，并注意保持口腔清洁，还可以在医生帮助下使用氟化物填充龋洞。
2、牙髓炎
牙齿磨损、剧烈撞击以及细菌感染等，有可能会诱发牙髓炎，会出现刺激痛、放射痛等症状，还有可能伴随出现头痛的情况。一般可通过盖髓术进行改善，还可以采用牙髓切断术进行治疗。
3、根尖周炎
牙外伤、细菌感染等，有可能会诱发根尖周炎，会出现牙龈肿胀、疼痛等症状。患者可遵医嘱服用甲硝唑片、头孢克肟胶囊等药物，还可以通过开髓引流进行改善。
除此之外，还可能与阻生智齿有关，建议及时去医院就诊，以免延误病情。