急性咽炎二十天了还没好，多数是频繁吸烟、饮食不合理等原因所造成的，但不排除是用药量不足所导致的，需要及时就医治疗。
1、频繁吸烟
烟属于一种刺激性的物质，而且里面含有尼古丁、焦油等有害的物质，经常吸烟以后，可能会对咽喉等位置造成损伤，从而影响到急性咽炎的恢复。建议患者进行戒烟改善，也可以多喝温水进行缓解。
2、饮食不合理
不注意平时的饮食健康，经常吃辛辣的食物，也可能会损伤到咽喉黏膜等位置，此时会出现声音嘶哑的情况，也会加重病情。建议患者多吃清淡的食物，比如苹果、雪梨等，还要定时去医院进行复查。
3、用药量不足
如果在疾病治疗期间，未遵医嘱用药，而且用药量比较少，可能无法起到治疗疾病的效果，也有可能会出现疾病持续不好的情况。建议患者多喝水进行缓解，也可以遵医嘱配合使用清喉利咽颗粒、清咽滴丸等药物进行治疗。
除以上比较常见的原因以外，还有其他原因，比如二次感染等，需要根据引起的原因进行治疗。