点痣20天红印变黑可能是正常现象，也可能是色素沉着、炎症后色素沉着、黑色素瘤等原因导致的。
1.正常现象：点痣后局部会出现红肿、疼痛等症状，随着时间的推移，会逐渐恢复。如果患者在恢复期间不注意护理，可能会导致局部出现色素沉着的情况，从而出现上述症状。通常属于正常的生理现象，不需要特殊治疗，建议患者注意局部清洁卫生，避免用手抓挠患处。
2.色素沉着：如果患者在点痣后没有做好防晒工作，可能会导致局部皮肤受到紫外线照射，从而引起色素沉着的情况。建议患者外出时可以穿防晒衣或打遮阳伞，避免紫外线直射。必要时也可以遵医嘱外用维生素E乳膏、氢醌乳膏等药物进行治疗。
3.炎症后色素沉着：如果患者在点痣后没有做好护理工作，可能会导致局部皮肤受到细菌感染，从而引起炎症反应，也会出现上述情况。患者可以在医生指导下使用阿达帕林凝胶、维A酸乳膏等药物进行治疗。
4.黑色素瘤：黑色素瘤是指起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，可能与遗传、环境等因素有关。患者一般会出现黑斑、瘙痒等症状。建议患者及时就医，在医生指导下通过手术的方式进行治疗。
5.其他原因：除此之外，还可能是脂溢性角化病、扁平疣等原因引起的。日常生活中要注意饮食清淡，不要吃辛辣刺激的食物。如果出现不适症状时应及时前往医院就诊治疗。