脑梗死患者晚上不睡觉，常见由心理因素引起的，但也可能是由于药物因素及中枢神经受损等因素导致，治疗方式需根据患者具体症状进行综合治疗。
1、心理因素
由于脑梗死的并发症较严重，若患者早期没有得到及时治疗，易出现偏瘫等现象。患者通常思想上不能接受，可能会有行为、性格方面的异常，易出现生气、焦虑、情绪低落、心烦意乱等现象，长此以往，则会使患者大脑细胞处于过度兴奋状态，所以会出现失眠等现象。日常生活中可通过心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心等方式进行缓解。
2、药物因素
脑梗死患者在不同时期所使用的药物是不同的，若在治疗期间使用提高神经兴奋性类药物，如抗精神病药，如氟奋乃静等药物治疗后，也可导致患者出现睡不着觉、多梦、身体疲惫等现象。若患者症状较轻，可通过日常按摩等理疗方式进行缓解。但若患者症状较重，应及时对相关医生反应，可通过调整治疗药物或在医生指导下使用，如地西泮、劳拉西泮等药物进行镇静入眠治疗。
3、中枢神经受损害
如果脑梗死的患者病变部位对睡眠相关的中枢神经造成刺激，或压迫、损伤相关中枢神经引起患者植物神经功能紊乱，可导致患者经常出现入睡困难、多梦等现象。若患者症状较轻，可在医生指导下使用高压氧舱等方式进行缓解调理。但若患者症状较重，还应在医生指导下使用营养神经类药物，如腺苷钴胺、甲钴胺等药物促进受损的脑功能恢复。
脑梗死患者出现夜不能寐、多梦等现象，还可因脑组织出现缺血或缺氧等因素所导致，若脑梗死患者出现不适等症状，应及时就诊，进行进一步诊断，明确病因在医生的指导下对症治疗。