子宫切除20年后流血的情况，考虑和阴道炎有关，也不排除是盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎、阴道残端息肉等因素引起的。
1、阴道炎
如果女性存在有阴道炎疾病，也可能会因为病原体感染的原因，从而促使阴道黏膜变脆，很容易造成黏膜下毛细血管破裂出血，同时伴随有阴道瘙痒、灼热、疼痛等不良症状。需要注意个人卫生，避免有不良性生活，同时要配合医生选择甲硝唑、替硝唑、克霉唑等药治疗缓解。
2、盆腔炎
对于子宫切除的女性，可能会因为盆腔部位感染炎症，从而引起阴道出血的症状，主要是由于病原体侵犯所引起的，会出现阴道分泌物增多、下腹部疼痛、异常阴道出血等。确诊后，可配合医生选择头孢克肟、氧氟沙星、甲硝唑等药物治疗缓解，伴随有盆腔脓肿等情况下，必要时选择手术干预。
3、子宫内膜炎
子宫内膜炎是一种常见的妇科疾病，主要是由细菌侵入体内所造成的，发病以后会出现下腹部疼痛以及白带异常的现象，可伴随上述症状。可以遵医嘱服用盐酸左氧氟沙星片、甲硝唑片等抗生素类的药物来缓解病症。
4、宫颈炎
多考虑与病原体感染有关，会导致宫颈黏膜充血水肿，并且还会伴随上述情况。可以遵医嘱服用盐酸左氧氟沙星片、甲硝唑片等抗生素类药物控制炎症发展。
5、阴道残端息肉
若子宫切除后局部保留有阴道残端，有可能会出现不规则流血等症状。建议患者前往医院进行评估，可对阴道残端息肉进行手术切除治疗，合并细菌感染时还应进行抗感染药物治疗。
配合妇科医生进行详细检查，明确原因后针对性治疗。