畸胎瘤4.5cm算比较大。
畸胎瘤在临床上是一种很常见的妇科疾病，主要发生在卵巢，而女性的卵巢是分泌激素产生卵子的重要器官。如果长了畸胎瘤，可能会影响卵巢排卵以及正常的妊娠。当畸胎瘤长到4.5cm时，则是属于比较大的情况，女性怀孕后很容易会扭曲畸胎瘤的蒂，导致急腹症，严重时甚至出现流产、早产等不良情况。但是畸胎瘤也可以分为良性和恶性两种，建议患者在怀孕前遵医嘱做手术治疗。
如果是良性的畸胎瘤，说明病情并不是特别严重，因为良性畸胎瘤是成熟的畸胎瘤，没有明显症状但容易复发，此时患者也可以选择手术治疗，例如单侧卵巢囊肿剥除术、患侧附件切除术等。
如果是恶性的畸胎瘤，因为恶性畸胎瘤是未成熟的畸胎瘤，会直接影响到女性的健康，因此有生育要求的女性可以选择保留生育功能的保守治疗方法来处理，无生育要求的女性可以选择全子宫切除，在手术后还需要配合进行放、化疗。