松果体囊肿手术不一定需要开颅。
松果体囊肿在临床上是属于一种良性的先天性囊肿，生长速度比较缓慢，如果松果体囊肿的体积比较小，并没有明显的症状，可以不用进行开颅手术，需要定期的到医院进行复查，主要是观察囊肿的变化。
如果松果体囊肿的体积比较大，已经出现了明显的症状，比如梗阻性脑积水，就需要通过手术治疗可以做一个较小的骨窗或者是骨孔，在神经内镜的调节下进行手术。
而有少部分的患者，可能需要进行开颅手术，才能够将囊肿摘除，解除梗阻，可以使病情的症状消失或者是恢复。建议患有松果体囊肿以后，需要及时的到正规医院进行就诊，医生会根据病情选择合适的治疗方法。