转子间骨折手术方式

转子间骨折通常指的是股骨转子间骨折。股骨转子间骨折的手术方式主要包括髓外固定术、髓内固定术、髋关节置换术。

1、髓外固定术

髓外固定术适用于成人各种类型骨折。固定器材主要包括动力髋螺钉、动力髁螺钉、经皮微创加压钢板、空心加压螺钉等。其优点是：螺钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏松的情况下亦能有效固定，套筒内的滑动机制可避免钉道穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至全骨而非内固定物，保持骨折部位嵌紧，减少不愈合。缺点是控制旋转移位能力较弱，常需要合用1～2枚拉力螺钉。

2、髓内固定术

优点是手术时间短、创伤小、出血量少、减少了对骨折环境的破坏，感染率低、骨折延迟愈合及不愈合率低。缺点是复位困难，闭合复位要求条件高，加压螺钉位置不佳易造成髋内翻，头钉也可松动、退出，术中可能发生骨折等。髓内固定系统相较于髓外固定系统在治疗股骨转子间不稳定性骨折中，不良事件、手术时间以及输血无明显差异，但其具有术后功能评分高、骨折再发生率低等优势，主要包括Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端抗旋髓内钉。

3、髋关节置换术

髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折，相对于内固定的主要优势在于无需等待骨折愈合。可以早期下地负重，可有效避免采用内固定手术长期卧床的并发症，如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓等。尤其治疗伴有明显骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折以及严重不稳定的、极端粉碎的粗隆间骨折，髋关节置换有较好的临床疗效。

轻度的无移位不完全股骨转子间骨折可以选择保守牵引治疗，急性期可给予塞来昔布、艾瑞昔布、双氯芬酸钠等镇痛治疗。药物治疗只是暂时缓解症状，减轻不适，属于对症治疗。骨折程度较严重的需要手术治疗。