食道平滑肌瘤较多属于良性肿瘤，恶变的几率会比较小。但确诊之后，如果没有规范治疗或者不注意身体护理，则还会有恶变的倾向。
1、不会癌变
食道平滑肌瘤通常是指发生在食管壁上的良性肿瘤病变，较多位于黏膜下层或者固有肌层。如果肿瘤体积没有超过两厘米或者确诊之后及时采取手术治疗，则一般不会癌变。
2、可能会癌变
如果肿瘤体积比较大，并且短时间内有增大的现象或者确诊之后没有积极治疗，导致病情持续加重，则可能会出现癌变现象，但几率较小。
确诊患有食道平滑肌瘤后，也要结合身体体质以及病情的严重程度，采取相对应的治疗措施。治疗时也要定期到医院复查，了解病情控制的情况。