胆结石20年了是否会癌变，一般是因人而异的。
胆结石会出现癌变，主要是因为结石长期存在在胆囊内，持续刺激胆囊壁导致胆囊炎症反复发作，从而出现胆囊壁异常增厚、基因突变而形成癌症。所以长期反复的胆囊炎症才是癌变的最大诱因，胆结石一般在10年或20年后才会出现癌变的情况，但具体时间因人而异，不能一概而论。建议患有胆结石的患者需要定期复查、密切随访，这样才能够预防后期出现癌变。如果胆结石的数量多、结石直径大，胆囊壁钙化或者瓷化胆囊，合并胆囊息肉大于1cm，胆囊壁增厚大于3mm时，通常患者需要尽早进行手术治疗。
对于症状轻、结石较小的患者一般可遵医嘱给予解痉、镇痛、利胆、抗感染或中医排石药物来治疗。对于大块结石或药物不能缓解的情况可行胆囊切除术根除病灶，还应加强饮食护理。建议患者在饮食上多选用摄取纤维类多的食物，多食用可溶性纤维食物，如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等；避免食用易胀气食物，如番薯、马铃薯、芹菜、咖啡等。