胆总管扩张20mm是否属于重度，应根据其引起的病因进行综合的评估，可能是由于先天性因素引起的，但也可能是由于胆总管结石、胆管肿瘤等原因导致的。
1、先天性因素
先天性胆总管囊肿以及胆管囊状扩张症属于先天性疾病，如果不及时治疗可能会扩张到20mm及以上，一般此类情况属于比较严重的情况，可能会存在合并胆管炎以及癌变等风险。建议患者一旦确诊，及时遵医嘱进行手术治疗。
2、胆总管结石
胆总管结石是指发生于胆总管内的结石，胆总管结石的常见症状为高热、寒颤、右上腹痛，可蔓延至右肩及背部。部分患者还可能出现恶心、呕吐、胆总管扩张等症状，并且会出现胆道出血等并发症。对于胆总管结石导致的胆总管扩张到20mm，一般是比较严重的情况，建议患者及时在医生的指导下选择手术的方法来治疗，待结石取出后，胆总管扩张会逐渐恢复。
3、胆管肿瘤
一般对于老年人出现的胆总管扩张，可能是肿瘤引起的，因此建议患者及时到医院完善腹部增强CT，以及腹部增强核磁共振等检查。患者的临床表现通常为腹部胀痛不适、恶心、胆绞痛、黄疸、乏力、胆囊肿大等。若明确肿瘤引起胆总管扩张20mm，则属于比较严重的情况，可能会严重威胁患者的健康。若病情比较严重，或出现并发症，建议患者尽快进行手术治疗。
胆总管扩张20mm属于比较严重的情况，需要提高重视，建议患者及时就医，进行详细的检查，明确是何种原因导致的胆总管扩张，并遵医嘱采取合适的治疗措施。