小脑下疝5厘米不一定需要进行手术，具体是否进行手术还需要根据患者年龄、症状等方面来判断，通常可以分为适合进行手术、不适合进行手术两种情况。
1、适合进行手术
小脑下疝属于常见的先天性发育异常疾病，是因为先天性的胚胎发育不良造成小脑扁桃体下降到了颈椎管内、枕骨大孔以下所引起的，患者主要表现为枕部、颈部等部位疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状。如果患者病情比较严重，出现了脑积水，则需要及时遵医嘱进行手术治疗，比如后颅窝减压术、后颅窝减压并硬膜成形术、后颅窝减压并部分扁桃体切除术等。
2、不适合进行手术
小脑下疝5厘米患者如果没有明显的症状，并且在复查后病情并没有恶化，则可以暂时观察，不用进行手术治疗。如果只是比较轻微的颈部疼痛，则可以通过药物来治疗，比如用泼尼松、吲哚美辛等，必要时还可以通过短期佩戴颈托，减轻颈部压力，促进病情恢复，患者也不用进行手术治疗。
建议小脑下疝的患者在手术后积极预防伤口感染、尿路感染、肺部感染等，必要的情况下需要服用抗生素药物来治疗感染，以免出现伤口炎症。