月经期第一天小腹痛，多考虑是生理性因素引起的，也可能是盆腔炎、细菌性阴道炎等病理性因素造成的。
1、生理性因素
来月经时，一开始出现小腹痛的情况可能属于正常的生理现象。在月经第一天，由于前列腺素、血管紧张素等激素明显增高后，引起子宫收缩，导致子宫出现缺血、缺氧，患者会感觉小腹痛。还可能会出现恶心、呕吐，甚至腹泻的情况。建议月经期间注意保温，避免受凉，可以喝些红糖水对于缓解痛经有帮助作用。还可放热水袋于下腹正中，对于痛经也是有一定缓解作用。
2、盆腔炎
盆腔炎可能是受到细菌感染从而出现炎症，不洁性生活、使用不干净的卫生巾也可诱发。患者患有盆腔炎时会导致盆腔组织充血水肿，在月经来潮时，激素水平变化又会加重充血水肿的现象，会出现小腹痛的情况，并且还会表现出白带增多、疲劳乏力的症状。建议患者遵医嘱服用甲硝唑、氧氟沙星等药物治疗。治疗期间患者需要注意外阴卫生，勤换内裤，避免细菌滋生加重感染。
3、细菌性阴道炎
细菌性阴道炎可能是患者没有做好外阴清洁，导致细菌侵入引起的，还有可能是不洁的性生活导致。患病以后容易导致患者出现阴道瘙痒、阴道分泌物增多、白带异常的现象，由于月经期不注重个人卫生，导致细菌会侵入子宫内，患者会在月经期出现小腹疼痛的现象。患者可在医生的指导下服用甲硝唑、替硝唑进行治疗。治疗期间要做好局部清洁工作，每天用温水清洗患处，防止疾病加重。
除以上原因以外，还可能是子宫内膜异位症、急性胃肠炎等原因引起，需及时就医，采取措施治疗。