新生儿出生20天几乎没长肉一般是由于营养摄入不足造成，但也可能与睡眠环境不佳、消化功能不好有关，需根据具体原因进行处理。
1、营养摄入不足
如果母乳存在不足的情况，且未给新生儿添加其他的乳制品，可导致其营养摄入不足，进而出现皮肤黯淡无色、出生20天几乎没长肉等现象，一般可在适当添加奶粉等乳制品后减轻。
2、睡眠环境不佳
若新生儿睡觉时室内过亮或存在噪音，都可能会对新生儿睡眠造成影响，导致生长激素分泌减少，从而引起频繁哭闹、出生20天但几乎没长肉等情况。建议家长在新生儿睡觉时拉上窗帘，同时还需保持室内安静，有助于新生儿睡眠，进而改善不适症状。
3、消化功能不好
可能平时营养摄入足够，但是新生儿的消化功能差，吃了又拉，营养没有被吸收也会出现先生而不长肉的现象。建议家长控制一下新生儿进食的时间，可以在睡前喂食，睡着不会排便，可以让营养停留在肠道时间长些。
除上述常见原因，还可能与甲亢有关，建议及时到医院儿科就诊，根据病因治疗。