通常情况下，孕20周肚脐周围拉扯痛多考虑是子宫增大引起的，但也不排除是饮食不当、外伤、先兆流产、肠炎导致的。需要在医生指导下进行治疗。
1.子宫增大：怀孕后随着胎儿逐渐生长发育，会导致子宫不断增大，在增大的过程中可能会对周围的组织造成一定的压迫感，从而出现肚脐周围拉扯痛的症状。一般属于正常现象，不需要特殊处理，注意休息即可。
2.饮食不当：如果孕妇经常吃辛辣刺激性的食物或者生冷寒凉的食物，容易加重胃肠道负担，引起胃肠功能紊乱的情况发生，也会伴有腹部疼痛的症状。建议调整饮食结构，多吃新鲜水果和蔬菜改善不适症状。
3.外伤：如果不小心磕碰到腹部，也有可能会引起局部软组织损伤，伴随有出血的现象，从而诱发以上描述的症状。可以通过冰敷的方式缓解肿胀以及疼痛等症状，并且要避免剧烈运动。
4.先兆流产：若存在染色体异常或母体因素等情况时，则会出现阴道流血及腹痛等症状，严重者还会伴随着胎儿停止发育的情况。此时患者可以在医生的指导下服用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物来保胎治疗。
5.肠炎：如果不注重饮食卫生，吃了不干净的食物，会导致肠道受到细菌感染产生炎症反应，不仅会出现腹痛的情况，还会伴随着恶心呕吐以及食欲下降等症状。可以遵医嘱口服蒙脱石散止泻改善病情，同时还需要配合使用双歧杆菌三联活菌片调理胃肠功能。
在日常生活中，患者应规律饮食，不暴饮暴食，少食过热、过硬、过酸及辛辣刺激性食物，学会自我放松，保持平稳心态。