脾虚治疗后瘦20斤是否正常，应根据具体情况而定。
脾虚多与饮食因素、精神因素、生理因素、疾病因素、生活方式等因素有关，患者多可伴有饮食减少、腹胀、浮肿、消瘦的情况。患者进行对症治疗后瘦20斤，可能是机体此时还没有完全恢复，多属于正常现象，患者不必过于担心。待病情痊愈后，消瘦症状可以逐渐缓解。
此外，如果脾虚治疗后，还伴有气血虚弱等疾病，也可导致消瘦20斤。通常是由劳倦内伤，或病后失调，或脾胃功能失调，气血生化不足所致。此时则属于不正常现象。患者应遵医嘱对症治疗，常用药物包括十全大补丸、归脾丸、人参养荣丸等。