孕20周右腹下侧隐隐作痛多是韧带牵扯导致的，但也不排除是先兆流产等原因导致的，可以通过休息、调整饮食习惯、手术等方式缓解。
1、韧带牵扯
怀孕后随着孕周的增加和子宫的逐渐增大，可能会导致子宫圆韧带受牵扯，牵扯过程中会造成右腹下侧隐隐作痛的症状。建议多休息，如果没有其他不适症状，一般无需特殊治疗。
2、先兆流产
怀孕后由于孕妇饮食不当，情绪激动、剧烈运动，可导致先兆流产的发生，孕妇出现阴道流血，右腹下侧隐隐作痛的症状的。孕妇要及时遵医嘱服用保胎药物，如黄体酮胶囊。同时，要卧床休息，避免剧烈运动。
孕20周右腹下侧隐隐作痛还有可能是其他原因导致的，如阑尾炎、肾结石、肠炎等，建议及时就医。