瞳孔散大4.5是指瞳孔直径为4.5mm，是否严重需要根据患者瞳孔能否自由收缩来判断。
1、能自由收缩
正常人的瞳孔直径在2.5-4mm之间，部分患者可能因为环境因素或者情绪过激等原因导致的瞳孔暂时散大到4.5mm。例如光线过暗或和别人吵架时，瞳孔都会因为虹膜开大肌收缩而散大。若患者周围环境光线过暗，可以到有光线的地方照镜子，并使用手电筒的余光照射眼部，近距离观察自己的瞳孔是否能够正常缩小。通常在受到光线刺激后瞳孔会立即做出反应并变小，若是情绪过激所致，则可以在情绪缓和以后观察自己瞳孔是否变为正常。患者可以据此判断是否属于严重情况，若无缩小，则较为严重。此时应该及时就医检查是否患有眼科疾病，若有缩小，则不严重，患者应放松心情，避免过度紧张。
2、不能自由收缩
当患者采用手电筒照射瞳孔以后，瞳孔并未做出任何反应，则可以确定瞳孔散大4.5mm是由病理性因素所致，例如眼外伤、眼内异物、葡萄膜炎、急性闭角型青光眼、创伤性虹膜麻痹、虹膜萎缩等，此时属于较为严重，患者需要及时就医进行专科检查，只有在明确具体病因后，对原发病进行治疗，才可以将瞳孔散大的情况治愈。